EINDEJAARS 'VERWEN'ACTIE 2009

Reactieformulier

terug     

velden gemarkeerd door (*) zijn verplicht.
 

Naam :  

*

Contactpersoon:  

*

Straat en huisnummer:  

*

Postcode & Woonplaats:   

*  *

E-mail adres:   

*
Keuzerondjes : slechts één keuze mogelijk.
Wij nemen WEL deel aan de Eindejaarsactie, de basisinleg bedraagt   € 200,-*
      * leden van de ondernemers vereniging krijgen hierop 50% korting
  Aankruisvakjes :  Kies de juiste optie*

 

      wij stellen naast de basisinleg  tenminste € 25,- per trekking beschikbaar aan prijzen
       wij stellen naast de basisinleg  €   per trekking beschikbaar aan prijzen

         

    wij stellen naast de basisinleg  X  €   per trekking beschikbaar aan prijzen
 
Wij nemen NIET deel aan de Eindejaarsactie maar willen wel sponsoren.
  Wij sponsoren de Eindejaarsactie voor onderstaand aangekruist bedrag
   
  Aankruisvakjes :  Kies het juiste bedrag*
      €   50,-
      € 100,-
      € 200,-
      anders,  nl.   (door u zelf in te vullen bedrag, goederen of dienst)

  
Wij nemen NIET deel aan de eindejaarsactie       


Aanvullende informatie:
          

LET OP!
Uw browser zal bij verzending van dit formulier een waarschuwing geven.  Sta de verzending a.u.b. toe.
N.B. Zorg er wel voor dat uw e-mail programma actief is.